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2025年底#xff0c;将基本完成医保影像云共享基础设施建设#xff0c;实现全国医疗机构通过国家医保影像数据云共享中心可调阅北京、上海、广东等全国知名医疗高地医学影像信息。2027年底#xff0c;医保影像数据云互通云互认全面扩面#xff0c;实现全国医保…1 政策要求
2025年底将基本完成医保影像云共享基础设施建设实现全国医疗机构通过国家医保影像数据云共享中心可调阅北京、上海、广东等全国知名医疗高地医学影像信息。2027年底医保影像数据云互通云互认全面扩面实现全国医保影像云数据“一张网”“路路通”。所以这几年这方面的项目应该不少。
2 系统组成 系统组成 2.1 影像和报告汇聚云PACS/RIS
由于接口文档是统一下发给各个医院所以院方有义务将检查数据以视图模式或WebAPI模式提供给平台方或者按照平台提供的接口进行信息上报。检查要在[登记完成]状态[检查完成]状态即为所有影像数据全部传输完成可以书写报告前的时刻[报告完成]状态全部提供给平台方当检查数据状态发生变更时需及时更新State字段并且更新UpdateTime字段当其他字段发生更改时同样需要更新UpdateTime字段到最新时间。
影像上传责任人也是院方必须协调PACS厂商需要提供Q/R服务通过C-Move方式获取影像数据或者院内PACS提供DICOM影像的FTP路径由平台方通过接口来获取影像数据。
2.2 检验数据上报
检验数据院方也可以通过开放视图由平台方主动获取检验结果。或按照平台提供的WebAPI进行主动上报。
检验数据包括1. 常规检验结果明细2.微生物培养及涂片结果3.微生物鉴定药敏结果
2.3 EMPI
一个好的EMPI设计实际上应该考虑在不同域内不同标识身份的索引都可以用来合并检查检验信息这个过程类似一个冒泡过程。实际项目中都是很暴力的使用身份证平台方往往没有精力去想其他逻辑归并这些信息。
2.4 互认平台 互认后台管理 互认客户端UI 互认中几个关键的概念
1.“查询次数”指标解释医院 HIS系统可通过时间段、医院、医生、患者、互认码等信息进行查询。在这些条件中如果医院、医生、患者相同时记为一次“查询”统计一天00:00:00-23:59:59以内“查询”的次数作为“查询次数”的统计结果。 实际上就是Query。
2.“提醒次数”指标解释互认平台通过允许的条件进行查询如果有符合条件的数据返回这些符合条件的检查、检验数据。如果以上流程中医院、医生、患者相同记为一次“提醒”。统计一天00:00:00-23:59:59以内“提醒”的次数作为“提醒次数”的统计结果。 实际上就是针对Query的返回结果。
3.“调阅次数”指标解释医生点击返回的检验、检查列表查看具体明细信息如果医院、医生、检查相同时记为一次“调阅”。统计一天00:00:00-23:59:59以内“调阅”的次数作为“调阅次数”的统计结果。
4.“互认次数”、“不互认次数”指标解释医生查看检查、检验报告明细后若医生选择“互认”并将项目报告结果引入电子病历中如果以上操作流程医院医生检查相同时记为一次“互认”否则记录一次“不互认”。统计一天00:00:00-23:59:59以内“互认”和“不互认”次数作为“互认次数”和“不互认次数”的统计结果。 5.互认率 互认次数/调阅次数*100%。通过以上公式可以统计一个医院市平台的互认率。
3 实际项目中出现过的问题
项目的落地过程中遇到最麻烦的事情还是回款或者商务的事情以及和项目进度协调的问题。目前大部分项目可能前期都没有什么钱需要厂商投入、进度、验收、回款之间不断的切换挡位挺磨人。下面说以下技术上遇到的问题。 3.1 医院对接
3.1.1 接口准则 由于对接文档是统一下发的所以接口必须要接入提供的方法要尽量多一点。LIS和PACS所收集的信息要尽量多以备后续进行使用。 另外尽量项目中统一购买前置机否则那么多医院会提出各种问题既影响信创验收又影响项目进度唯一的好处就是没有前期硬件投入但是太费人。
3.1.2 第三方系统统一调用接口 另外一个重要问题是如何让所有的院内的第三方厂商有统一的调用接口进行开发而不必等待实施的进度再确定调用的ip地址和端口号。
例如在文档中我们直接提供一个域名形式的接口用来查询病例
http://hr.northmedplat.com/query
但是需要调用此接口的Windows电脑设置路由信息这个路由信息可以转到前置机ip地址上也可以转到项目要求的ip地址上。如下
192.168.2.172 ris.hr.northmedplat.com
192.168.2.173 pacs.hr.northmedplat.com
3.1.3 老系统使用IE浏览器无法支持H5影像浏览器 通过判断当前的浏览器版本如果是IE就通过ActiveX来调用其chrome浏览器的方式来解决
function openChrome(url) {var fireFox1 C:\\Program Files\\Mozilla Firefox\\firefox.exe;var chromePath1 C:\\Users\\Administrator\\AppData\\Local\\Google\\Chrome\\Application\\chrome.exe;var chromePath2 C:\\Program Files (x86)\\Google\\Chrome\\Application\\chrome.exe;var chromePath3 C:\\Program Files\\Google\\Chrome\\Application\\chrome.exe;var chromePath4 C:\\Documents and Settings\\Administrator\\Local Settings\\Application Data\\Google\\Chrome\\Application\\chrome.exe;var chromePath5 D:\\Chrome\\chrome.exe;var ua navigator.userAgent;var fso new ActiveXObject(Scripting.FileSystemObject);var o new ActiveXObject(WScript.Shell);if (ua.indexOf(Windows NT 5) ! -1) {//xpvar downFirefoxUrl http:// location.host.split(:)[0] /pacs/Firefox.exe;if (fso.FileExists(fireFox1)) {o.exec(fireFox1 url);} else {window.location.href downFirefoxUrl;}}else {//win7if (fso.FileExists(chromePath1)) {o.exec(chromePath1 url);}else if (fso.FileExists(chromePath2)) {o.exec(chromePath2 url);}else if (fso.FileExists(chromePath3)) {o.exec(chromePath3 url)}else if (fso.FileExists(chromePath4)) {o.exec(chromePath4 url)}else if (fso.FileExists(chromePath5)) {o.exec(chromePath5 url)}else {var downChromeUrl http:// location.host.split(:)[0] /pacs/ChromeWin7.exe;window.location.href downChromeUrl;}}
}3.2 基础设置和网络构成的复杂性
3.2.1 项目的基础设置
项目部署的基础设置层次不齐很多中标单位提供的基础设置实际就是个虚拟机剩下的系统数据库中间件网络安全策略甚至于文件系统全部需要承建方自己来解决。远远落后这个时代更重要的是不利于整个平台医疗信息化系统资源的统一管理。
另外就是网络网络通常是各种转发也不提供硬件都是厂商自己通过代理来解决的。如下图中就是一个例子所有的系统都部署在XX数据中心XX数据中心实质上就是提供了一堆有外网的虚机。
院内机器必须通过政务网络来访问到这些资源而政务网也是需要厂家自己去设置代理来将网络都打通医院就可以通过这些政务网访问到XX数据中心的资源。但是0.1级医院实际上是没有政务网的但是又需要使用XX数据中心的RISPACS等业务这种的就直接通过互联网连接到数据中心。
另外XX数据中心安全性确实也没有什么好的办法只能通过设置黑白名单单台机器的网络策略来防止外部攻击。 某个项目中的网络
